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安全风险告知确认卡

作业单位

作业单位负责人

作业内容

作业时间

作业人员：

基本要求

作业前，负责人应对作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。

安全交底和风险告知内容

作业许可范围及作业环境：

xx内检维修作业，作业时间8小时，作业前现场检测有毒介质气体和可燃气体浓度为0.0%，氧含量20.4%。

作业风险：

中毒、窒息

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：

穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。

应急措施：

发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。

其他注意事项：

照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。

企业负责人签字：

我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。

作业单位现场负责人签字：

时间：