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县域心衰合理用药与综合管理指南之急性心力衰竭规范化用药总结2026

急性心力衰竭是心力衰竭症状和体征迅速发生或急性加重、伴利钠肽升高的临床综合征，常危及生命，需紧急入院干预。药物治疗是急性心力衰竭管理的核心手段，应根据患者临床分型个体化选择药物。

本文基于《县域心力衰竭合理用药与综合管理指南（下）：急性心力衰竭诊治与心力衰竭综合管理》，梳理了急性心衰的药物临床规范化使用要点，主要包括利尿剂、扩血管药、正性肌力药物及血管收缩药物等，供临床医师快速查阅参考。

图1急性左心力衰竭管理流程图

利尿剂：利尿剂是急性心力衰竭患者缓解液体潴留、减轻心脏负荷的基础药物。袢利尿剂因其强效、快速的利尿作用，可作为急性心力衰竭尤其是伴有明显容量超负荷的患者的首选治疗药物。

适应证：适用于所有伴有液体潴留的急性心力衰竭患者（湿暖型或湿冷型）。?

用法用量：呋塞米20~40mg，静脉注射，必要时可重复或持续静脉泵入；托拉塞米10~20mg，静脉注射；布美他尼0.5~1mg，静脉注射。?

注意事项：①对于伴有低灌注（湿冷型）的患者，应在血流动力学基本稳定后再使用利尿剂。②需密切监测电解质（尤其是血钾、血钠）、肾功能和尿量。③老年人和肾功能不全者应酌情调整剂量。?

托伐普坦适用于常规利尿剂治疗效果不佳、伴有低钠血症或肾功能损害倾向的急性心力衰竭患者。起始剂量7.5~15mg/d，口服，可根据血