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医院手卫生依从性下降预案

一、预案适用范围与启动阈值

本预案适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门（含外包服务人员、进修实习人员、陪护人员、第三方访客）的手卫生依从性异常波动场景，满足以下任一条件即启动本预案：

1.全院月度手卫生依从性较上月环比下降≥10%，或较季度平均水平下降≥8%；

2.重点科室（ICU、新生儿科、手术室、感染性疾病科、血液透析室、内镜中心、急诊抢救室）月度依从性较上月环比下降≥8%，或较季度平均水平下降≥5%；

3.同一科室连续2个月依从性呈下降趋势，或同一类手卫生指征（如接触患者前、无菌操作前、接触患者周围环境后）全院依从性环比下降≥12%；

4.发生