呼吸内科危重病例护理查房.docxVIP

呼吸内科危重病例护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者，男，68岁，体重52kg，BMI17.8，因“咳嗽21d、进行性气促9d、意识模糊3h”由急诊转入呼吸与危重症医学科（RICU）。既往：COPD20年、Ⅱ型呼吸衰竭5年、肺心病3年、2型糖尿病12年、高血压3级10年。社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗7d无效，外院CT提示“双肺弥漫性磨玻璃影伴多发实变”，SpO?78%（储氧面罩15L·min?1）。

1.2入科10min内关键评估

项目

数值

风险层级

护理决策

GCS

11（E3V3M5）

高

立即启动RICU早期预警流程

血气pH

7.21

极高

备无创通气→有创通气升级路径

PaCO?

86mmHg

极高

同步备ECMO上机耗材

Lac

4.7mmol·L?1

高

1h内完成容量反应性评估

随机血糖

18.9mmol·L?1

高

胰岛素静脉泵0.1U·kg?1·h?1

1.324h内动态风险再分级

采用“呼吸衰竭-循环-凝血-意识”四维评分（RCCS），每4h更新一次：

0—4分：常规护理

5—7分：升级监护

≥8分：启动多学科（MDT）床旁会诊

本例入科4h评分9分，触发MDT，含呼吸、重症、内分泌、康复、营养、静疗6组。