消化内科疑难病例护理查房.docx

消化内科疑难病例护理查房

第一章病例溯源与临床画像

1.1入院主诉与首诊印象

患者，男，58岁，因“反复腹胀伴进行性皮肤黄染40天，加重并意识模糊12小时”急诊入院。首诊查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP86/54mmHg；慢性肝病面容，四肢湿冷，扑翼样震颤阳性。腹膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音（+++），双下肢凹陷性水肿Ⅲ度。

1.2既往史与家庭支持

乙肝表面抗原阳性30年，未规律抗病毒；5年前确诊“肝硬化失代偿期”，反复因腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血住院；合并2型糖尿病12年，胰岛素控制不佳。家庭支持系统薄弱，独居，育有一