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都邦财产保险股份有限公司

多囊卵巢综合征医疗费用保险费率表

注册号：C00009632512022070625031

(都邦财险)(备-医疗保险)【2022】(主)005号

一、年基准保费/费率

（一）多囊卵巢综合征医疗费用保险责任基准赔付标准及其对应的年基准保费

等待期

0天

保险金额

4万元

年免赔额

0元

赔付比例

（1）以参加基本医疗保险或其他可获得医疗费用补偿的保险身份投保，并以基本医疗保险或其他可获得医疗费用补偿的保险身份就诊并结算，或以未参加基本医疗保险或其他可获得医疗费用补偿的保险身份投保的：100%

（2）以参加基本医疗保险或其他可获得医疗费用补偿的保险身份投保，但未以参加基本医疗保险或其他可获得医疗费用补偿的保险身份就诊并结算的：80%

基准年保险费

计划一

计划二

分组标准

1）LH/FSH≥2.5

1）LH/FSH＜1

2）无明显的胰岛素拮

抗现象。

2）高胰岛素血症或胰岛素拮抗现象明显。

多囊卵巢综合征医疗费用保险责任年基准保费

24829元

28445元

（二）持续排卵障碍疾病保险责任年基准费率

19.43%

二、费率调整系数

1.保险金额系数（仅用于多囊卵巢综合征医疗费用保险责任）

保险金额越高，保险公司所承担给付保险金责任的最高限额越高，费率调整系数越高。

保险金额（万元）

调整系数

3

0.95

4

1.00

6

1.25

10