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2026年高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗指南（中国专家共识）

前言

高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），又称为高渗性高血糖状态（HHS），是糖尿病严重的急性代谢并发症之一。尽管其发病率低于糖尿病酮症酸中毒（DKA），但病死率却显著高于后者，尤其在老年患者及合并多种基础疾病的人群中。随着我国人口老龄化加剧及糖尿病患病率的逐年攀升，HNDC的诊疗面临新的挑战与机遇。本共识旨在总结国内外最新研究进展及临床实践经验，为2026年及未来的临床工作提供规范化、精准化的诊疗策略，以期降低病死率，改善患者预后。

一、流行病学与病理生理机制深度解析

HNDC多见于老年2型糖尿病患者，约三分之二的患者在发病前无明确的糖尿病病史，或仅有轻微的糖代谢异常。其发病机制的核心在于严重的高血糖导致的高渗性利尿，进而引起严重的脱水与血容量不足，而无明显的酮体生成。

1.胰岛素相对缺乏与反调节激素失衡

在HNDC患者体内，胰岛素水平通常不足以抑制糖异生和糖原分解，导致肝脏葡萄糖输出剧增；同时，体内升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素）水平升高，进一步拮抗胰岛素作用，促使脂肪分解受到抑制。这种“胰岛素相对缺乏”状态足以导致严重高血糖，却不足以促进脂肪分解产生大量酮体，这是HNDC与DKA在生化机制上的主要区别。

2.严重脱水与高渗状态

当血糖显著升高（通常33.3mmol/L）超过肾糖阈时，大量葡萄糖