大型医用设备调查表(附件).xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

附件1

大型医用设备实际存量情况统计调查表（样表）

填报单位：（盖章）

填报单位领导：（签字）

序号

医疗机构名称

医院等级

所有制性质

（公立医疗机构

或社会办医）

实际存量设备名称

（严格参照填表说明进行填写）

设备型号

实际配置时间（填****年*月）

设备审批情况（选填一项）

设备服务运行情况（选填一项）

是否持证

是否为有批件未持证

是否为

未获审批

是否日均服务8小时以上

是否日均服务达到8小时

是否日均服务达到6-7.9小时

是否日均服务达到4-5.9小时

是否日均服务低于4小时

三级甲等

公立医疗机构

64排及以上X线计算机断层扫描仪（64排及以上CT）

SOMATOMDefinition

是

1.5T及以上磁共振成像系统（1.5T及以上MR）

MAGNETOMAvantoi1.5T

...

填报人：

联系电话：

填表说明：

1.统计截止时间：2019年11月底；

2.统计按“一台设备一条记录”如实填报；

3.“实际存量设备名称”按大型医用设备分类进行填报，不属于大型医用设备的不用填报。大型医用设备分类：甲类含：重离子放射治疗系统、质子放射治疗系统、正电子发射型磁共振成像系统（英文名称PET/MR）、高端放射治疗设备（包括X线立体定向放射治疗系统（英文名称Cyberknife）、螺旋断层放射治疗系统（英文简称Tomo）