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(2026年)医院医保DIP工作领导组及各部门工作职责

2026年医院医保DIP工作领导组及各部门工作职责依据国家医保局《2026年度区域点数法总额预算和按病种分值付费优化指引》、属地医保部门年度医保基金监管要求制定，覆盖DIP付费全流程管理环节，明确各层级、各岗位的权责边界，保障医保基金安全合规使用，推动DIP付费改革持续深化。

医院医保DIP工作领导组工作职责

1.顶层规划与统筹协调：牵头制定医院DIP付费改革中长期发展规划，结合2026年属地医保部门下达的住院及门诊DIP总额预算指标，将预算额度分解至各临床、医技科室，明确年度医保费用管控目标；统筹协调跨部门资源，包括审批信息系统升级经费、协调临床路径优化的人力投入、落实医保政策培训资源等，确保门诊DIP全面推开、住院DIP精细化管理等各项工作有序落地；每半年组织开展一次DIP付费改革成效评估，根据评估结果调整年度规划与预算分配方案。

2.政策落地与决策审批：组织核心管理团队学习国家及属地医保部门2026年最新发布的DIP付费政策，包括病种分值库动态调整规则、门诊DIP结算细则、异常医疗行为稽核标准、结余留用分配比例优化方案等，审定医院配套的执行细则与操作流程；审批各科室提交的DIP付费整改方案、特殊病例医保备案申请，以及年度DIP付费考核结果与奖惩方案；针对跨部门的重大政策落地问题，召开专题协调会，明确责任主体与推进时限