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《住院病历质量监控管理制度》

为进一步规范住院病历书写行为，强化住院病历全流程质量管控，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件要求，结合本医疗机构实际运营情况，制定本制度。

1总则

1.1适用范围

本制度适用于本机构所有注册执业医师、执业助理医师、实习医师、进修医师、护理人员、医技人员、病案管理人员、信息管理人员及其他参与住院病历书写、审核、归档、调阅、管理的相关人员，覆盖门急诊留观病历、住院运行病历、住院归档病历的全生命周期质量管理，涉及病历书写、审核、质控、编码、归档、存储、调阅等全流程环节。

1.2基本原则

本制度实施坚持“客观真实、全程管控、分级负责、持续改进”的核心原则，构建事前规范指导、事中动态监控、事后复盘问责的全链条管理体系，所有质控工作开展以保障病历内容的真实性、准确性、及时性、完整性、规范性为核心目标，不得干预临床正常诊疗工作开展，不得要求医师伪造、篡改病历内容迎合质控标准。

2组织机构与职责

建立院、科、个人三级病历质量监控责任体系，明确各层级职责边界，确保质控工作覆盖所有环节、所有人员。

2.1院级病历质量监控委员会

由分管医疗工作的副院长担任主任委员，医务部、病案管理科、质量控制科、护理部、信息科、各