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咯血急救标准临床操作流程笔记

即刻将患者安置为患侧卧位，明确出血部位时需使出血侧肺处于低位，避免血液反流至健侧肺造成气道阻塞或病灶播散，暂无法明确出血部位时取头低脚高45度俯卧位，床尾抬高30cm，脸部偏向一侧，绝对卧床，禁止随意搬动、拍背及剧烈咳嗽，第一时间解开患者领口、腰带，用缠有纱布的手指掏出口腔内积存的血凝块及分泌物，确保上呼吸道通畅。同步完成生命体征初始评估，快速测量血压、心率、呼吸频率、指尖血氧饱和度，观察患者意识状态、口唇及肢端发绀程度，准确评估咯血量，单次咯血量≥100ml或24小时累计咯血量≥500ml判定为大咯血，重点识别窒息先兆：若患者出现咯血突然中止、面色青紫、烦躁不安、双手抓空、大汗淋漓、喉部痰鸣音亢进，需即刻按窒息急救流程处置。立即给予高流量吸氧，无二氧化碳潴留风险者用储氧面罩以8-10L/min流量给氧，合并慢阻肺者可调低至4-6L/min，维持指尖血氧饱和度在94%以上。出现窒息征象时即刻用开口器或压舌板撬开紧闭的牙关，连接电动吸引器，负压调整至150-200mmHg，将吸痰管经口或鼻插入气道深部快速抽吸血凝块，深部血凝块无法经常规吸引清除时，立即准备纤维支气管镜行镜下吸引，仍无法解除气道梗阻时紧急行环甲膜穿刺或气管切开，必要时行气管插管接有创呼吸机辅助通气。

快速建立2条以上18G外周静脉通路，优先选择上肢贵要静脉、肘正中静脉等大血管穿刺，第一瓶输