膀胱癌的根治性膀胱切除术.pptxVIP

膀胱癌根治性膀胱切除术汇报人：泌尿外科

目录手术适应证与术前评估手术技术与操作要点尿流改道方式选择术后管理与并发症防手术适应证与术前评估01

根治性膀胱切除术适应证绝对适应证肌层浸润性膀胱癌（T2-T4a，N0-Nx，M0）高危非肌层浸润性膀胱癌：BCG治疗失败、T1G3肿瘤、广泛乳头状病变鳞状细胞癌、腺癌等非尿路上皮癌相对适应证反复复发的非肌层浸润性膀胱癌顽固性血尿严重影响生活质量患者强烈意愿且充分知情同意禁忌证远处转移严重心肺功能不全无法耐受手术

术前分期评估盆腔MRI评估膀胱壁浸润深度周围器官侵犯及淋巴结转移CT尿路造影了解上尿路情况排除合并上尿路肿瘤胸部CT排除肺转移检测肺部转移病灶骨扫描骨痛或碱性磷酸酶升高时检测骨转移情况临床分期准确率85%-95%MRI对肌层浸润判断存在分期低估或高估可能准确率

患者全身状况评估心肺功能评估心电图、心脏超声：评估心功能，必要时行心肺运动试验肺功能检查：吸烟史患者需重点评估ASA分级：III级及以上需谨慎评估手术风险营养状况评估BMI、血清白蛋白、前白蛋白营养不良患者术前需营养支持7-14天合并症管理高血压、糖尿病、冠心病等需术前优化控制ASA分级警示III级及以上需谨慎评估手术风险关键评估指标心电图心脏超声肺功能BMI白蛋白7-14天营养不良患者术前需营养支持时间术前优化周期

多学科团队讨论（MDT）MDT核心成员泌