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2026年医院出院患者随访闭环管理规范

第一章总则

第一条为全面深化医药卫生体制改革，贯彻落实“以患者为中心”的服务理念，进一步提升医疗服务质量，保障出院患者医疗安全，促进患者康复，降低非计划再入院率，构建诊前、诊中、诊后一体化的医疗服务模式，结合本院实际发展情况及2026年医疗行业数字化、智能化发展趋势，特制定本规范。

第二条本规范所称出院患者随访闭环管理，是指利用信息化手段，对出院患者在规定时间内进行有计划、有组织、有针对性的医疗指导、康复建议、心理疏导及满意度调查，并将随访中发现的医疗问题、康复风险及患者诉求反馈至相关临床科室和管理部门，从而形成“出院—随访—反馈—改进—再评价”的持续质量改进闭环系统。

第三条本规范适用于医院所有临床科室、医技科室及职能部门。凡在本院住院治疗并办理出院手续的患者，均应纳入随访闭环管理体系。医院坚持“全员参与、分级分类、精准施策、数据驱动”的原则，确保随访工作覆盖全院、贯穿全程。

第四条随访工作的核心目标包括：

（一）延伸医疗服务链条，指导患者出院后正确用药、科学康复及合理饮食；

（二）监测患者出院后病情变化，及时发现并处理潜在并发症，预防疾病复发；

（三）收集患者对医院医疗服务、医德医风、就医体验的评价与建议；

（四）通过随访数据分析，反哺临床医疗质量改进，优化诊疗流程；

（五）提升患者满意度和忠诚度，构建和谐医患关系。

第二章组