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院感自查报告(3篇)

第一篇

2024年3月12日至3月18日，院感科联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部对全院28个临床科室、8个医技科室、6个后勤辅助区域开展第一季度医院感染管理全面自查，本次自查采用现场查看、病历回溯、隐蔽随访、采样监测、人员访谈相结合的方式，共覆盖住院病区28个、门诊诊室42间、重点部门12个，查阅出院病历12456份、运行病历320份，暗访手卫生执行时机240个，采集消毒灭菌效果监测样本186份，梳理院感管理问题72项，建立整改台账实行销号管理。

本次自查将医院感染发病率、漏报率作为核心监测指标，通过回溯1-2月出院病历，确认全院院感发病率为2.17%，较上季度下降