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高钾血症急救操作流程笔记

立即停止所有钾摄入途径，暂停静脉补钾液体、口服补钾制剂，停用螺内酯、氨苯蝶啶、ACEI、ARB、非甾体类抗炎药等所有可升高血钾的药物，嘱患者禁食香蕉、橙子、紫菜、坚果等高钾食物。第一时间连接心电监护，持续监测心率、心律、血压、指脉氧，重点观察心电图T波形态、PR间期、QRS波宽度，每1-2小时复测静脉血钾浓度，同时评估患者是否存在肢体麻木、肌力下降、胸闷心悸、意识改变等表现，若突发心室颤动立即予以双向波200J、单向波360J非同步电除颤，除颤后立即行心肺复苏流程。

首先静脉给予钙剂拮抗高钾的心肌毒性，取10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%葡萄糖注射液20ml中稀释，3-5分钟缓慢静脉推注，推注过程中同步监测心率，若患者正在使用洋地黄类药物，需将钙剂稀释后将推注时间延长至10分钟以上，避免诱发洋地黄中毒，钙剂注射后1-3分钟即可起效，作用维持30-60分钟，若推注10分钟后复查心电图仍可见QRS波增宽，可重复给予一次同等剂量钙剂。

同步给予药物将细胞外钾离子转移至细胞内，首先使用葡萄糖联合胰岛素方案，选取25%葡萄糖注射液200ml搭配普通胰岛素8-10U静脉滴注，1小时内滴注完毕，或使用10%葡萄糖注射液500ml搭配普通胰岛素10-12U静脉滴注，滴注过程中每30分钟监测一次指尖血糖，避免出现低血糖反应，该方案15-30分钟起效，可降低血钾0.5-1