原创力文档乡镇卫生院老年人健康体检服务满意度调查问卷
一、调查对象基本信息
请您在符合自身情况的选项后打“√”，所有信息仅用于服务质量改进，严格保密：
1.性别：□男□女
2.年龄分组：□60-64岁□65-74岁□75-84岁□85岁及以上
3.常住地址：□本乡镇本村□本乡镇外村□外乡镇常住本辖区□非本地临时居住
4.居住情况：□独居□与配偶/子女同住□敬老院/养老机构集中居住
5.文化程度：□文盲/半文盲□小学□初中□高中/中专□大专及以上
6.婚姻状况：□已婚□丧偶□离异□未婚
7.参保类型：□城乡居民基本医疗保险□城镇职工基本医疗保险□商业医疗保
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