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强直性脊柱炎治疗指南总结2026

一、主要指南发布情况

2026年6月，美国风湿病学会（ACR）、脊柱炎协会（SAA）以及脊柱关节炎研究与治疗网络（SPARTAN）正式发布了2026版成人中轴型脊柱关节炎治疗指南的更新版本，并首次配套发布了专门针对儿童及青少年的中轴型脊柱关节炎治疗指南。同期，在2026年6月伦敦欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会上，国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）与SPARTAN也发布了修订后的中轴型脊柱关节炎分类标准，更加强调影像学检查在诊断中的核心地位。

二、诊断路径更新

在诊断方面，成人与儿童青少年的路径有所不同。对于成人患者，骶髂关节X线检查仍是首选的初始诊断方法，若X线结果不明确或需要进一步评估，则进行骶髂关节MRI检查。而对于儿童及青少年患者，由于疾病表现和诊断敏感性存在差异，骶髂关节MRI（无需造影）被推荐为首选的诊断影像学方法。2026年ASAS-SPARTAN修订后的分类标准将MRI骶髂关节检查（同时评估炎症和结构性病变）作为与诊断关联度最高的指标，验证数据集的特异性达到了90.4%。

三、药物治疗阶梯

药物治疗分为不同阶段。第一阶段的一线治疗仍以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，推荐持续使用而非按需使用，且没有特定某一种NSAID被认定为绝对首选。当NSAIDs治疗效果不佳时，进入第二阶段，即生物制剂或靶向合成抗风湿药物（b/tsDMARDs