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2026年急性冠脉综合征的鉴别诊断试题及答案

【试题部分】

一、A2型题（病历摘要型最佳选择题）

（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.患者，男，62岁。既往有高血压病史15年，未规律控制。今晨在用力排便后突发剧烈胸骨后疼痛，向背部及腰部放射，伴大汗淋漓、濒死感。查体：BP85/55mmHg，HR110次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及心包摩擦音。心电图示：窦性心动过速，V1-V4导联ST段呈弓背向下型抬高0.2-0.4mV。肌钙蛋白I轻度升高。该患者最可能的诊断是（）

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.急性主动脉夹层

C.急性肺栓塞

D.急性心包炎

E.张力性气胸

2.患者，女，45岁。近1周来常于夜间睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，每次持续约15分钟，含服硝酸甘油后5分钟缓解。今日因情绪激动后再次发作，持续时间延长至30分钟不缓解，伴恶心、呕吐。查体：BP130/80mmHg，HR90次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：II、III、aVF导联ST段呈水平型压低0.15mV，T波倒置。肌钙蛋白T正常。该患者目前的诊断是（）

A.急性下壁心肌梗死

B.不稳定性心绞痛

C.稳定性心绞痛

D.急性心包炎

E.主动脉夹层

3.患者，男，28岁。2周前