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2026年胃癌诊断试题及答案

一、胃癌病理学诊断

1.请阐述早期胃癌的日本内镜分型（Paris分型）及其各自的内镜下特征、组织学预后的关联性。

答案：早期胃癌的日本内镜分型（基于巴黎分型共识）主要分为：

隆起型（0-I型）：进一步分为有蒂型（0-Ip）和无蒂型（0-Is）。内镜下表现为黏膜明显隆起，表面可呈颗粒状、结节状或分叶状，易伴发糜烂或出血。组织学上多为分化型腺癌（如管状腺癌、乳头状腺癌），浸润深度可能相对较浅，但0-Is型较0-Ip型更易发生黏膜下浸润。

表面型（0-II型）：此型最常见，分为三个亚型。

表面隆起型（0-IIa）：轻度隆起，高度不超过黏膜厚度的2倍。表面不规则，发红或褪色，与周围正常黏膜界限尚清。组织学类型多样。

表面平坦型（0-IIb）：黏膜色泽改变（发红、苍白或血管网消失），但无明显的凹凸变化，诊断最为困难，依赖染色内镜和放大内镜观察微结构及微血管形态。

表面凹陷型（0-IIc）：最常见亚型，表现为浅表糜烂或浅凹陷，基底不平整，边缘黏膜可呈结节状、虫噬状或融合状中断。此型与未分化癌（如印戒细胞癌、低分化腺癌）关系密切，黏膜下浸润风险高于0-IIa和0-IIb型。

凹陷型（0-III型）：表现为较深的溃疡，边缘锐利，基底覆厚苔，周围黏膜皱襞可呈集中、中断或融合。此型虽为早期，但实际病理中常伴有较深的黏膜下浸润，预后相对较差。

关联性：分型与组