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2026年呼吸内科常见呼吸系统疾病诊疗考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。最能支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病诊断的检查是：

A.胸部X线示肺纹理增粗

B.动脉血气分析示PaCO?58mmHg

C.心脏超声示右心室流出道内径35mm

D.肺功能示FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值45%

答案：C

解析：COPD合并肺心病的核心是右心室结构或功能改变。心脏超声显示右心室流出道内径≥30mm（或右心室内径≥20mm）是诊断肺心病的重要依据（2025年《COPD诊治指南》更新标准）。选项D为COPD严重程度分级依据（GOLD4级），但无法直接证明肺心病；B为Ⅱ型呼吸衰竭表现；A为非特异性改变。

2.女性患者，32岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，无发热、咳嗽。有口服避孕药史。查体：R28次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（吸空气）。首选的确诊检查是：

A.血浆D-二聚体

B.胸部高分辨率CT（HRCT）

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.超声心动图

答案：C

解析：肺栓