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(2026年)慢性病患者自我管理小组工作职责

2026年慢性病患者自我管理小组的工作职责，需紧扣健康中国战略深化阶段的慢病防控需求，结合数字健康技术普及、老年群体健康服务升级的行业现状，围绕患者赋能、协同防控、资源整合三大核心维度构建完整履职体系，切实提升慢病患者的自我管理能力与生活质量。

基础赋能类工作职责

分层级健康科普服务职责

2026年我国慢病患者规模已突破4.3亿，覆盖高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病等20余种常见慢病，不同病种的病理机制、干预要点差异显著，且不同年龄、文化程度的患者对科普内容的接受度各不相同。小组需牵头制定分层分类的科普服务方案，首先依据患者所患慢病类型进行分类，针对高血压患者重点科普血压监测、盐摄入控制、降压药服用规范；针对糖尿病患者重点科普血糖监测、碳水化合物计数、胰岛素注射技巧；针对慢阻肺患者重点科普肺功能锻炼、氧疗使用规范、呼吸道感染预防。同时需结合患者的文化程度与数字素养，为老年群体提供通俗易懂的口语化科普、图文展板与线下讲座，为中青年群体提供短视频、AI互动问答、线上直播等数字化科普内容。例如，针对65岁以上老年慢病患者，小组每周三在社区卫生服务中心开展1次线下科普讲座，由全科医生结合真实案例讲解慢病并发症的预防；针对35-55岁的中青年慢病患者，小组每周五晚在“健康云”平台开展1次直播科普，由营养师讲解适合职场人群的慢病饮食方案，并通过AI