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胃癌的影像学诊断及多学科治疗2026年华医网继续教育答案

胃癌的影像学诊断是疾病精准评估的基石，其核心在于通过多模态影像技术对肿瘤进行精确的TNM分期，从而为后续的多学科综合治疗提供决定性依据。在诊断流程中，多层螺旋CT增强扫描是目前胃癌术前分期的首选方法。高质量的CT检查要求对患者进行严格的胃肠道准备，通常采用口服阴性对比剂（如水）充分充盈胃腔，并联合静脉注射碘对比剂进行多期动态增强扫描。动脉期有助于清晰显示胃周动脉及其与肿瘤的关系，门静脉期则能最佳地显示肿瘤的强化特征、胃壁的浸润深度以及肝脏是否存在转移。CT影像评估的关键在于判断肿瘤的局部浸润（T分期）和淋巴结转移（N分期）。对于T分期，CT主要依据胃壁的异常增厚、强化以及浆膜面是否光滑、周围脂肪间隙是否清晰来区分T3（侵犯浆膜下层）与T4（侵犯浆膜或邻近结构）。然而，CT对早期胃癌（T1）和局限于肌层的胃癌（T2）的鉴别存在局限性，对淋巴结微转移的敏感性亦不足。此时，超声内镜（EUS）展现出不可替代的价值。EUS能够清晰分辨胃壁的黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，对于T1a（侵犯黏膜层）和T1b（侵犯黏膜下层）的区分具有极高准确性，这是决定是否可行内镜下黏膜剥离术（ESD）的关键。同时，EUS引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）可以对可疑的淋巴结或胰腺等邻近器官的侵犯进行病理学确认，极大提升了N分期的准确性。磁共振成像（MR