医保办如何_穿透_临床数据，发现早期风险.pptxVIP

2026/06/30医保办如何穿透临床数据

发现早期风险？汇报人：医保办

目录当前困境：事后算账的被动局面核心理念：什么是穿透数据方法一：时间趋势维度方法二：结构分解维度方法三：个体变异维度实施要点：避免踩坑的关键010203040506

当前困境：事后算账的被动局面01

传统工作模式的局限医保办最该做的事，是事前预警而非事后追责月底一看，某科室超支了财务数据滞后暴露，科室已无法挽回超支局面，只能被动接受扣款结果某病种亏损了病种成本核算延迟，亏损事实已成定局，临床路径优化失去最佳时机然后去跟临床科室沟通事后沟通缺乏数据支撑，科室抵触情绪大，问题反复发生难以根治不是事后当警察而是事前当哨兵钱已经花出去了该扣的也扣了往往已经晚了

理念转变：从警察到哨兵传统定位事后追责被动应对问题已经发生新定位事前预警主动发现在问题酿成大祸前识别信号关键能力：学会穿透临床数据，发现早期风险信号

核心理念：什么是穿透数据02

表层数据vs穿透数据!局限：能看到问题，但看不清问题出在哪儿某科室费用超标了仅能看到总量异常，无法定位具体环节某医生药占比高了指标异常但不知是高在哪类药品、哪些患者某病种平均住院日长了周期长但看不清是哪个阶段在拖延不光看总量，还要往下钻冰山比喻就像看冰山，水面上的部分大家都知道，但真正要命的是水面底下那些

穿透数据的三个维度01时间趋势看变化的速度03个体变异看谁跟别人不一样02