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  • 2026-07-01 发布于河北
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申请地区简称年度第号放射诊疗许可申请表.pdf

申请编号

地(区简称)年(度)第号

放射诊疗许可申请表

申请项目___________________

申请单位________________

申请日期

国家卫生健康委员会制

填写说明

一、申请单位应当在申请表封面加盖单位章。

二、申请单位基本情况及申请许可内容由申请单

位填写。

三、表中“负责人”,法人单位是指法定代表人姓

名;非法人的单位,则填写主要负责人姓名。

四、凡文字后有口者,应当选择与申请内容相符

的方框中打JO

五、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电

流(mA)和电压(kV)、加速器线束能量等主要性能

参数。

六、非密封型放射性同位素工作场所级别

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