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结肠癌合并梗阻护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患者，男，64岁，因“腹胀痛伴停止排气排便5日”急诊入院。既往高血压10年、2型糖尿病8年，未规律服药。查体：腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进（10次/分），可闻及金属音；肛诊空虚，指套无血染。腹部CT：结肠脾曲占位并近端结肠扩张（最大径8.7cm），多发气-液平面。血常规：WBC15.2×10?/L，NE%87%，Hb92g/L；ALB28g/L；Na?129mmol/L，K?2.9mmol/L。急诊行“结肠支架置入+肠减压”，48h后转外科拟行“腹腔镜左半结肠切除”。护理团队于支架置入后2h、术前24h、术后第1、3、5、7日进行六级查房。

1.2六级评估表

评估维度

支架置入后2h

术前24h

术后1d

术后3d

术后5d

术后7d

意识

清醒，VAS7分

清醒，VAS3分

嗜睡，VAS2分

清醒，VAS2分

清醒，VAS1分

清醒，VAS0分

循环

HR112，BP98/56

HR88，BP110/68

HR95，BP105/60

HR82，BP118/70

HR78，BP122/74

HR76，BP126/78

呼吸

RR24，SpO?92%（Roomair）

RR2