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精神科压疮风险评估量表

评估基本要求

1.适用范围：本量表适用于精神科全病种住院患者，重点覆盖紧张型精神分裂症木僵/亚木僵患者、兴奋躁动需约束患者、慢性衰退期精神障碍患者、老年精神障碍患者、药物不良反应导致活动/感知受限患者、合并躯体基础疾病的精神障碍患者。

2.评估频次要求：

（1）首次评估：普通新入院患者2小时内完成，急诊/危重患者1小时内完成；

（2）常规复评：低风险每周1次，中风险每3天1次，高风险每日1次，极高风险每8小时1次；

（3）触发复评：患者出现病情波动（木僵、意识障碍、腹泻、大汗、拒食）、实施约束、发生压疮、更改护理级别、手术后1小时内必须重新评估。

核心评估条目及判定标准

本量表共8个维度，每个维度采用4分制计分，分值越低提示对应维度风险越高，总分为各维度得分之和，满分32分。

1.感知能力（反映患者对受压不适的感知与表达能力）

（1）1分（完全受限）：符合任意1项：①木僵、昏迷，对任何疼痛刺激无反应；②重度痴呆，GCS评分≤8分，完全无法表达不适；③严重药物不良反应（恶性综合征、重度意识障碍）导致痛觉消失。

（2）2分（重度受限）：符合任意1项：①中度痴呆，GCS评分9-12分，仅对尖锐疼痛有退缩反应，无法用语言/动作表达不适；②慢性衰退期精神障碍，完全丧失交流能力，无法告知疼痛。

（3）3分（轻度受限）：符合任意1项：①轻度认知障碍，GCS评分13-14分