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三叉神经痛（神经内科）病历模版

姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯职业婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶身份证号联系电话联系人姓名与患者关系联系人电话入院时间年月日时分病史陈述者□患者本人□家属□其他陈述可靠程度□可靠□基本可靠□欠可靠发病节气门诊诊断入院方式□步行□轮椅□平车□抱入

主诉：发作性侧（□第Ⅰ支（额支）□第Ⅱ支（上颌支）□第Ⅲ支（下颌支）□多支）面部疼痛（年/月/天），加重天

现病史：患者缘于（时间）无明显诱因出现侧面部发作性疼痛，疼痛范围严格局限于三叉神经受累支分布区，不越过中线，初始疼痛程度□轻，可耐受，不影响日常生活□中，偶影响进食、休息□重，无法忍受。疼痛性质呈□电击样□刀割样□烧灼样□针刺样□撕裂样，突发突止，每次发作持续秒至分钟，多数发作不超过2分钟，发作间歇期□完全无症状□仅存轻度感觉异常□仍有持续性隐痛。发作多由□说话□咀嚼□刷牙□洗脸□表情变化□冷风刺激□触碰扳机点诱发，扳机点具体位置：（如鼻翼旁、口角、齿龈、颊粘膜、舌部），□无明显诱因。初始发作频率为（数次/日/数次/周），后病情逐渐进展，发作频率增加至（数十次/日/数次/小时），疼痛程度进行性加重，发作间歇期逐渐缩短，（时间）以来出现□发作持续时间延长至十余分钟□疼痛向相邻分布区扩散□因疼痛不敢进食、说话、洗脸刷牙，导致面部口腔卫生差，伴随同侧面部肌肉抽搐，体重较前下