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呼吸内科护理查房(含健康宣教)

第一章查房准备与评估

1.1患者信息速览

项目

内容

备注

床号

12-34

双人间，靠窗

姓名

李**

男，68岁

诊断

AECOPDⅢ级，Ⅱ型呼衰

合并肺心病

入院日

3天前

急诊转入

既往史

吸烟42年，30包年

戒烟失败3次

过敏史

头孢曲松皮疹

红笔标注

主要治疗

无创通气+甲强龙+多索茶碱+哌拉西林他唑巴坦

血气pH7.32

护理级别

Ⅰ级

防压疮、防跌倒

1.2护理评估三维表

维度

阳性表现

量化指标

风险等级

护理关键点

气道

痰液黄黏，咳无力

CAT评分26分

高

床旁备吸痰，Q2h翻身拍背

呼吸

三凹征，SpO?88%

PaCO?68mmHg

极高

无创通气依从性督导

循环

颈静脉怒张，双下肢水肿

BNP820pg/ml

中

记24h出入量，限盐3g

营养

近1月体重↓3kg

ALB28g/L

高

少量多餐，乳清蛋白30g/d

心理

焦虑、失眠

HADS-A11分

中

睡前耳穴压豆+呼吸冥想

活动

6分钟步行200m

Borg4分

高

床边坐起→原地踏步→走廊

第二章24h护理路径

2.1时间轴执行表（节选06:00-22:00）

时段

护理行为

评估指标

健康宣教微场景

签名

06:00-06:30

采集动脉血气

桡动脉穿刺点无血肿

指导“呵气排痰”三步法

护士A

07:00-07:30