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乳房肥大病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：籍贯：

职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶出生地：

现住址：联系方式：通讯地址：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：[双侧/单侧]乳房进行性增大年，伴肩颈疼痛/胸部憋闷/乳房下皱襞反复湿疹月，要求诊疗入院。

现病史：

患者缘于年[青春期发育阶段/妊娠哺乳后/无明确诱因/服用相关药物后]出现[双侧对称性/双侧不对称性/单侧]乳房增大，初始乳房体积较正常增加约，未伴明显不适，未行系统检查及治疗，后乳房体积呈[匀速进行性增大/短期内快速增大/长期稳定近年增大明显]，截至入院时，左侧乳房估算重量约g，右侧乳房估算重量约g（正常成年女性单侧乳房重量为200~350g，临床分度：轻度肥大350~500g，中度肥大500~1000g，重度肥大＞1000g，即临床定义巨乳症）。发病以来，患者伴随症状如下：

□肩背部持续性酸沉疼痛，久站、久坐、劳累后加重，休息后无法完全缓解，日常行走、运动时乳房晃动明显，被迫限制活动量；

□颈部僵硬、疼痛，反复出现头晕、上肢麻木，经影像学检查诊断颈椎病，保守治疗效果不佳；

□平卧时出现胸闷、呼吸困难，胸廓压迫感明显，需垫高上半身或半卧位才能入睡，严重影响睡眠质量；

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