2026-2026年院感质量检查记录.docxVIP

一、引言

本年度，为进一步加强医院感染管理，保障医疗安全，提升医疗质量，我院依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，组织开展了系统性的院感质量检查工作。本记录旨在全面总结本年度院感管理工作的落实情况、存在问题及改进方向，为持续改进院感管理体系提供依据。

二、检查概况

(一)检查依据

本次检查主要依据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》、《医务人员手卫生规范》等国家及地方最新颁布的法规、标准和指南，并结合本院制定的《医院感染管理制度汇编》及年度院感工作计划。

(二)检查范围

涵盖全院各临床科室、医技科室、手术室、ICU、供应室、检验科、药剂科、后勤保障等所有涉及医疗活动及相关支持部门。

(三)检查方法

采用定期检查与不定期抽查相结合、全面检查与重点督查相结合的方式。通过现场查看、资料查阅、人员访谈、操作考核、环境及物品采样监测等多种形式进行。

(四)检查频次

本年度共组织全院性综合检查四次，针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科）及重点环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理）的专项检查共计十余次。

三、检查发现与亮点

(一)制度建设与培训教育

1.制度修订与完善：本年度对院感相关制度进行了梳理与更新，新增和修订了多项操作规程，使制度更贴合临床实际，更具可操作性。

2.培训覆盖面与效果：全年组织院感知识培训、技能操作演示及应急演练多次，参与人员覆盖