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护理护理查房护理临床查房

第一章查房前的系统性准备

1.1患者信息二次核验

护理临床查房不是“走流程”，而是把患者当天最隐匿、最动态、最可能被忽视的风险一次性“打捞”上来。责任护士在前一晚22:00前完成“二次核验”：

把HIS、LIS、PACS、护理文书、交接班记录、手术麻醉单、血库系统六路数据交叉比对，重点锁定“结果未回”“危急值已回未处理”“医嘱已停未签字”三类异常。

用红色荧光贴标记在护理病历首页右上角，提示查房时必须追问。

对≥75岁、BMI18或30、ASA≥Ⅲ级、当日手术、输血、首次化疗、分娩后24h内、精神异常、隔离、跌倒评分≥45分、VTE评分≥4分、疼痛NRS≥4分、带管≥3根、皮肤压疮Braden≤12分等12类高危患者，单独建立“红名单”Excel，自动同步到移动护理车平板，查房时优先呈现。

1.2护理问题“过夜发酵”机制

夜班护士把当天无法立即解决的护理问题写入“过夜发酵”栏，要求：

用“主语+动词+量化结果”格式，如“患者股静脉置管穿刺点渗血2cm×3cm/每小时”。

标注“已通知谁、未回执、需早查房决策”。

早交班前，由夜班组长用语音电话把“发酵”内容逐条念给责任组长听，双方确认无误后，责任组长在查房提问清单里用“★”标出，确保第二天主任提问时责任护士能秒答。

1.3移动护理车“三分钟定位”

查房队伍每天07:25在护士站集合，07:28前移动