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2026年诊断学模拟练习题参考答案

1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重3天”入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率102次/分，律齐，P2亢进。双下肢轻度凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据及需完善的辅助检查。

参考答案：

最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并慢性肺源性心脏病，右心功能不全。

诊断依据：

（1）病史：老年男性，有长期（20年）慢性咳嗽、咳痰、气促病史，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的慢性病程特点。本次急性加重3天。

（2）症状与体征：

呼吸系统表现：气促加重、口唇发绀（缺氧表现）；桶状胸、双肺叩诊过清音（肺气肿体征）；双肺散在哮鸣音及湿性啰音（气道痉挛及可能合并感染的表现）。

循环系统表现：颈静脉充盈、P2（肺动脉瓣区第二心音）亢进、双下肢轻度凹陷性水肿。P2亢进提示肺动脉高压；颈静脉充盈及下肢水肿提示右心负荷过重、体循环淤血，是肺源性心脏病导致右心功能不全的典型表现。

生命体征：呼吸频率增快（28次/分），心率增快（102次/分），符合急性加重期机体代偿反应。

需完善的辅助检查：

（1）实验室检查：血常规（评估感染及有无红细胞增多症）、C反应蛋白（CRP）、降钙素