医疗卫生行业护理部护士临床护理记录手册.docxVIP

医疗卫生行业护理部护士临床护理记录手册

第1章护理记录总则

1.1护理记录的意义与作用

护理记录是医疗过程中不可或缺的组成部分，其价值远不止于简单记录患者病情变化。在急性冠脉综合征（ACS）患者的抢救过程中，一份及时、准确的护理记录可能成为决定治疗成败的关键因素。例如，某ICU病房曾记录显示，对呼吸衰竭患者实施机械通气时，详细记录每小时呼吸频率、氧饱和度变化趋势的护士，其患者撤离呼吸机的成功率比未规范记录者高出27%。这些数据直观地证明，护理记录不仅是医疗质量的证明，更是临床决策的重要依据。

护理记录承载着多重功能：它是医护团队沟通的桥梁，确保信息在交接班时无缝传递；它是病情评估的依据