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食管裂孔疝合并反流护理查房

第一章疾病认知与护理评估

1.1食管裂孔疝合并反流的核心病理

食管裂孔疝（HiatalHernia,HH）的本质是膈肌食管裂孔扩大，导致胃贲门及部分胃体向上滑入胸腔，形成“胸腔胃”。当疝囊≥3cm或腹内压骤增时，胃食管阀瓣（flapvalve）失效，胃酸与十二指肠液混合反流，引发反流性食管炎（RE）、Barrett食管甚至吸入性肺炎。护理人员必须理解：疝囊大小与症状严重程度并非线性关系，而是取决于阀瓣破坏度、食管清除力及夜间平卧时间。

1.2入院24h内护理评估清单

评估维度

关键指标

采集方法

风险分层

护理提示

症状学

烧心、反酸、胸骨后灼痛、夜间呛咳

0–10NRS量表

≥7分为重度

记录诱发体位、进食后时间

吞咽功能

固体/液体滞留感、误吸史

3oz水吞咽测试

2次以上呛咳为高危

立即启动防误吸预案

营养状态

BMI、白蛋白、前白蛋白

入院血生化

白蛋白35g/L为营养不良

24h内请营养师会诊

呼吸循环

SpO?、夜间憋醒次数、颈静脉怒张

连续心电监护

SpO?92%或憋醒≥2次/晚

警惕胸腔胃压迫肺门

心理-睡眠

PHQ-9、GAD-7、PSQI

问卷+访谈

PHQ-9≥10或PSQI8

同步评估照护者疲劳度

1.3动态评估节点

术后0–6h、24h、72h、7d四个节点必须