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日间病房入院及首次病程记录实用指南.pdf

日间病房入院及首次病程记录实用指南.pdf

    XXX）医院

    日间病房入院及首次病程记录

    姓名：｛姓名｝性别：｛性别｝年龄：｛年龄｝科别：｛当前病区｝床号：｛当前床号｝住院病历号：

    平均日时间年戒酒否是时间毒品接触史无有毒品名称时间其他婚育史男女结婚年龄岁妊娠次产次自然生产次手术产次自然流产次人工流产次早产次死产次配偶健康状况良差月经史初潮年龄岁经期天末次月经周期经量少正常多天绝经时间痛经无有家族史注意与患者现有病有关

    ｛住院号｝

    姓名__________性别_____

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