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气管切开术后护理查房

第一章术后24h黄金监测窗

1.1气道通畅度量化评估

评估维度

观察要点

量化指标

异常阈值

床旁处置

呼吸音

双侧肺野对比听诊

0-4级（0=清晰，4=消失）

≥2级减弱

立即吸痰+纤支镜

套管通畅

内芯通畅试验

负压值cmH?O

-80cmH?O

更换内套管

气囊压

持续监测

20-30cmH?O

18或32

注/抽0.5ml空气

分泌物

性状+量

0-Ⅲ度（Ⅲ=脓血性）

≥Ⅱ度且5ml/h

送培养+加湿

1.2出血风险分层管理

风险等级

评估依据

监测频次

预警表现

干预路径

低

术中出血20ml，凝血正常

q4h

敷料干燥

常规护理

中

术中20-50ml，服用抗凝药

q2h

渗血1cm

加压+凝血酶冻干粉

高

术中50ml，血小板50×10?/L

q1h

鲜血喷出

床头备止血钳+4-0prolene线

1.3疼痛-躁动-谵妄链式控制

药物组合

起效时间

半衰期

镇痛评分目标

谵妄发生率

备注

右美托咪定0.4μg/kg/h

10min

2h

NRS≤3

4.2%

可唤醒，便于评估

丙泊酚1-2mg/kg/h

1min

30min

NRS≤4

11%

需监测甘油三酯

咪达唑仑0.05mg/kg/h

3min

1.8h

NRS≤4

18%

易蓄积，48h减量

第二章气道湿化与温化精控

2.1湿化充分度“三达