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(2026)阿尔茨海默病诊断和治疗指南

2026年阿尔茨海默病（AD）诊断和治疗指南基于近5年基础与临床研究进展，在早期识别、生物标志物应用、疾病修饰治疗（DMT）策略及全程管理方面进行了系统性更新，旨在提升AD诊疗的精准性与个体化水平，改善患者及照护者生活质量。

一、诊断标准与流程

（一）核心诊断框架

AD诊断采用“生物学定义+临床分期”双维度模型，以β淀粉样蛋白（Aβ）沉积和tau蛋白异常磷酸化作为核心生物学标志物，结合临床症状与认知功能损害程度进行分期。生物学诊断需满足以下至少1项：①脑脊液（CSF）Aβ42/40比值＜0.05且p-tau181＞60pg/mL；②淀粉样蛋白PET显像阳性（标准摄取值比＞1.1）；③血液p-tau217＞60pg/mL（经中心实验室标准化检测）。临床分期分为3期：临床前AD（无症状，仅生物学标志物异常）、AD源性轻度认知障碍（AD-MCI，存在客观认知损害但日常生活能力保留）、AD痴呆（认知损害累及日常生活能力）。

（二）早期识别与筛查

针对AD高风险人群（年龄≥60岁、APOEε4携带者、一级亲属AD病史），推荐每2年进行认知筛查，采用“两阶段法”：第一阶段使用数字化简易认知评估工具（如手机APP版AD8量表，灵敏度82%、特异度78%），阳性者进入第二阶段，通过全面神经心理评估（包含记忆、执行功能、语言、视空间能力测试，如MoCA量