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中医诊断学六经辩证练习题及答案解析

练习题一

【临床资料】

患者张某，男，35岁。因昨日淋雨后出现恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、骨节疼痛而来诊。现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛剧烈，腰痛，骨节疼痛，气喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【问题】

1.请给出该患者的中医诊断（包括病名和证型）。

2.请分析该证的病因病机。

3.确立治法及代表方剂。

【参考答案】

1.诊断：太阳病（太阳伤寒证）。

2.病因病机：风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪束表，腠理闭塞，故见无汗、恶寒、发热、脉浮紧。寒邪侵犯经络，凝滞收引，气血运行不畅，故见头痛、身痛、骨节疼痛剧烈。肺主气，外合皮毛，皮毛闭塞则肺气不宣，故见气喘。

3.治法：辛温解表，宣肺平喘。代表方剂：麻黄汤。

【深度解析】

本例患者发病急骤，有明确的淋雨受寒史，起病即见恶寒发热、无汗、脉浮，此为外感风寒，正气抗邪于表之象，属于太阳病范畴。太阳病分为中风与伤寒，鉴别要点在于有汗无汗。患者表现为“无汗”、“脉浮紧”，且恶寒重、发热轻，这是典型的寒邪束表、卫闭营郁的表现，即太阳伤寒证。

在病机分析中，需重点理解“卫闭营郁”的病理变化。风寒外束，卫阳奋起抗邪，但不能温分肉、司开阖，故见恶寒；正邪相争则发热。寒主收引，腠理闭塞，故无汗。由于无汗，营阴不能外泄，郁滞于脉中，与卫阳相搏，故脉象浮而紧张。头身剧痛、骨节疼痛，乃因寒邪