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(2026年)科室医疗质量安全管理小组工作记录本

2026年1月5日，科室医疗质量安全管理小组于心内科示教室召开本年度第一次工作会议，参会人员：组长张建国（科主任、主任医师）、副组长李梅（副主任医师、医疗质控组组长）、成员王芳（护士长、副主任护师）、刘军（主治医师、感染管理联络员）、陈曦（住院医师、病历质控员）、赵晓（主管护师、静脉治疗质控员）、周明（护士、不良事件上报管理员），记录人：陈曦。本次会议首先传达了医院2026年度医疗质量安全工作要点，明确本年度科室质控核心方向为核心制度落实、病历书写规范性、静脉治疗安全、老年患者跌倒预防四项重点工作。随后开展2025年12月出院病历质控回溯检查，共抽查归档出院病历42份，其中甲级病历37份，甲级病历率88.1%；乙级病历5份，乙级病历问题具体包括：2份病历存在术后病程记录未及时更新，最长滞后时长达24小时，未记录患者术后生命体征变化及引流管情况；1份病历术前讨论未记录患者家属知情同意细节，仅签字未附谈话内容；2份病历抗菌药物使用疗程未按病原学检查结果调整，术后3天仍沿用术前预防用药方案。针对上述问题，会议明确整改要求：责任医师需于2026年1月10日前完成对应病历的补正完善，由刘军负责跟踪复核整改完成情况。2026年1月8日，小组组织开展科室在岗人员核心制度考核，应参38人，实参36人，考核合格率94.4%，未参试的2名规培医师因外出