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贵州省新就业形态人员职业伤害保障配置辅助器具费用核定表.docxVIP

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  • 2026-07-03 发布于河南
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贵州省新就业形态人员职业伤害保障配置辅助器具费用核定表.docx

    附件23

    职业伤害保障配置辅助器具费用核定表

    职业伤害职工姓名

    身份证号码

    联系电话

    联系地址

    单位名称

    职业伤害

    发生时间

    职业伤害

    确认时间

    职业伤害确认结论编号

    劳动能力鉴定确认

    配置项目及名称

    辅助器具配置信息

    配置机构名称

    辅助器具编号

    辅助器具名称

    数量

    限额

    基金支付金额

    备注

    支付合计（元）

    大写

    制表人：制表日期：年月日

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