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死亡病案讨论记录

去甲肾上腺素持续泵入维持平均动脉压呼吸支持升级无创正压通气升至病原检查留取痰培养血培养结果天后回报肺炎克雷伯菌阳性对哌拉西林他唑巴坦敏感对莫西沙星耐药第三阶段入院第天多器官功能衰竭与替代治疗入院第天患者出现少尿小时尿量血肌酐升至尿素氮诊断急

一、病案基本信息

患者男性，76岁，退休教师，因“发热伴咳嗽、气促3天”于

2023年10月12日入院。既往有20年慢性阻塞性肺疾病（COPD）

史（长期吸入沙丁胺醇气雾剂）、15年2型糖尿病史（口服二甲双

胍，未规律监测血糖）、10年高血压史（口服氨氯地平，血压控制

在140/90mmHg左右）。无吸烟、饮酒史。

键问题一老年重症肺炎的早期预警哪些信号不能漏老年患者感染症状常不典型如体温不高咳嗽轻微但基础疾病急性加重炎症指标异常升高氧合下降是核心预警信号本例患者虽无高热但急性加重气促加重痰量增多血糖骤升应激性高血糖持续低于面罩吸氧均提示感染已进展至重

二、病史与诊疗经过回顾

（一）入院时情况

患者3天前受凉后出现发热（最高38.9℃），伴阵发性咳嗽、

咳黄色黏痰（量约50ml/日），