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贵州省新就业形态人员职业伤害保障辅助器具配置通知书.docxVIP

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  • 2026-07-03 发布于河南
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贵州省新就业形态人员职业伤害保障辅助器具配置通知书.docx

    附件21

    职业伤害保障辅助器具配置通知书

    （辅助器具配置机构名称）：

    现有职业伤害保障参保职工，经确认可配置辅助器具，职业伤害职工于年月日前凭本通知书和身份证前来你公司配置，请按《贵州省工伤保险辅助器具配置协议》要求进行配置，由我经办机构与你单位按协议结算配置费用。相关信息如下：

    职业伤害职工姓名

    身份证号码

    性别

    单位名称

    单位编号

    个人编号

    职业伤害发生时间

    职业伤害确认时间

    受伤部位

    辅助器具配置要求

    辅助器具名称

    辅助器具编号

    配置产品编号

    最高支付限额

    最低使用年限

    务经办人：

    经办机构电话：经办机构（章）

    制单日期：年月日

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