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贵州省新就业形态人员职业伤害人员配置（更换）辅助器具申请表.docxVIP

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  • 2026-07-03 发布于河南
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贵州省新就业形态人员职业伤害人员配置（更换）辅助器具申请表.docx

    附件20

    职业伤害人员配置（更换）辅助器具申请表

    平台企业：

    姓名

    身份证号码

    性别

    年龄

    职业伤害时间

    伤残部位

    联系电话

    联系地址

    配置辅助器具项目

    使用年限

    配置机构名称

    上次配置时间

    职业伤害人员申请

    本人签字：

    年月日

    委托办理机构意见

    委托办理机构（章）

    经办人：

    年月日

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