临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年川阿坝州).docxVIP

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年川阿坝州)

病例分析题

病例摘要：

患者，男，48岁，藏族，牧民，因“反复右上腹痛伴发热、黄疸2年，加重3天”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴寒战、高热（体温最高达39.5℃）及皮肤、巩膜黄染。于当地医院诊断为“胆总管结石”，行“胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术”，术后症状缓解。近1年来，上述症状反复发作3次，均经抗感染、解痉等保守治疗后好转。3天前，患者进食油腻食物后再次出现剧烈右上腹痛，伴寒战、高热，皮肤巩膜黄染明显加重，尿色深如浓茶，大便呈陶土色，遂来我院。既往有“高血压”病史5年，规律服药，血压控制尚可。无肝炎、结核病史。无烟酒嗜好。

查体：T39.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤、巩膜重度黄染。心肺查体未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。右上腹可见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。右上腹及剑突下压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。肝区叩击痛阳性。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规：WBC18.5×10?/L，N90.2%，Hb125g/L，PLT210×10?/L。肝功能：ALT180U/L，AST150U/L，TBil210μmol/L，DBil180μmo