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2025版精准结直肠癌外科诊疗专家共识

结直肠癌是全球范围内高发的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。随着精准医学理念的深入发展，结直肠癌的诊疗模式正从传统经验医学向精准医学转变。为进一步规范我国结直肠癌外科诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，由中华医学会外科学分会胃肠外科学组牵头，联合国内相关领域专家，结合最新循证医学证据及临床实践经验，制定本共识。

一、精准诊断

（一）影像学精准评估

1.多模态成像技术联合应用：推荐采用结肠镜、腹部增强CT、盆腔磁共振成像（MRI）及胸部CT的多模态成像组合，全面评估结直肠癌的原发灶部位、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况及远处转移状态。腹部增强CT对于肝脏、腹腔淋巴结转移的诊断敏感度较高，盆腔MRI则在评估直肠肿瘤浸润深度、系膜侵犯及淋巴结转移方面具有独特优势，胸部CT是筛查肺转移的首选方法。

2.功能成像技术的应用：对于常规影像学难以明确的微小转移灶或肿瘤浸润边界，可应用弥散加权成像（DWI）、动态增强MRI（DCE-MRI）等功能成像技术，提高诊断的准确性。DWI可通过检测组织内水分子的弥散运动，区分肿瘤组织与正常组织，有助于发现隐匿性转移灶；DCE-MRI可评估肿瘤的微循环灌注情况，为肿瘤的恶性程度判断提供依据。

（二）分子标志物检测

1.常规分子标志物检测：所有结直肠癌患者均应检测KRAS、NRAS及BRAF基因状