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2025年保险行业核保部核保员核保标准作业手册

第1章总则

核保作业，犹如风险管理的第一道防线，其严谨性与专业性直接关系到保险公司的偿付能力、经营效益乃至市场声誉。在当前保险市场日趋竞争激烈、监管要求日益严格、客户需求不断细化的背景下，建立并遵循一套标准化、精细化的核保作业流程与标准，已不再是“可选项”，而是保障保险公司稳健运营的“必需品”。本章旨在明确核保工作的基本遵循，为后续章节的具体操作细则奠定基础。

1.1目的

本手册的核心目的在于，通过系统化、规范化的作业指导，提升核保员在风险识别、评估与控制环节的效率与质量。期望达到的目标是：确保所有核保员在处理同类业务时，能够遵循统一的标准与流程，减少因个体差异导致的风险判断偏差与操作失误。进而，强化核保职能在防范赔付风险、优化承保选择、控制赔付成本、维护公司财务健康方面的核心价值。最终，实现核保作业的标准化、流程化、智能化，为保险公司构建更强的风险抵御能力和更优的竞争格局提供有力支撑。这不仅关乎单笔保单的精算准确性，更关乎公司整体的风险敞口管理与可持续发展战略的有效落地。

1.2适用范围

本手册适用于保险公司在核保部（或承担核保职能的相关部门）中，所有直接参与保险业务核保流程的岗位人员，包括但不限于：一线核保员、资深核保员、核保组长、核保审核岗、以及在新业务开立、续保业务复核、理赔预赔审核等环节中承担风险判断与决策责任的员工。