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消化性溃疡合并幽门梗阻护理查房

第一章病例速览与核心问题聚焦

项目

内容

基本信息

男，56岁，农民，BMI19.2kg/m2，吸烟30年×20支/日，饮酒25年×白酒150ml/日。

主诉

反复上腹痛8年，加重伴频繁呕吐1周，呕吐物为宿食伴酸腐味，无胆汁。

关键检查

①胃镜：十二指肠球部1.2cm活动期溃疡，伴幽门管变形、狭窄，镜身不能通过；②上消化道造影：胃扩张，钡剂4h仍滞留；③血生化：K?2.8mmol/L，Cl?90mmol/L，pH7.48，BE+6.2；④ALB28g/L，Hb92g/L。

核心诊断

十二指肠球部溃疡（活动期，ForrestⅡb）合并机械性幽门梗阻、低钾低氯性代谢性碱中毒、中度蛋白质-能量营养不良。

护理高危风险

误吸、急性肾前性肾功能不全、再出血、跌倒、深静脉血栓、术后胃瘫、心理危机。

第二章病理生理与护理关联解读

病理生理改变

护理映射要点

胃排空障碍→胃壁平滑肌代偿性肥厚→胃蠕动减弱

连续胃管低负压吸引时，每2h手动冲洗评估胃壁张力，记录胃型与蠕动波变化。

持续呕吐→胃酸、K?、Cl?丢失→代谢性碱中毒

动态动脉血气+静脉血电解质配对采样，q6h；补钾速度≤20mmol/h，中心静脉导管优先。

胃内容物滞留→胃腔内细菌过度繁殖→胃黏膜屏障受损

口腔护理升级至q4h，