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2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案张家口

一、患者女性，35岁，因“反复右上腹痛2年，加重伴发热、黄疸3天”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，多于进食油腻食物后发作，未系统诊治。3天前症状加重，伴寒战、高热，体温最高达39.5℃，皮肤、巩膜出现黄染。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神清，急性病容，皮肤、巩膜明显黄染。腹部平坦，右上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。肝区叩击痛阳性。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。

1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，应首选哪项影像学检查？

3.简述该疾病的主要治疗原则。

答案与解析：

1.最可能的诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，又称急性重症胆管炎）。诊断依据：①中年女性，有反复右上腹痛病史（胆道疾病基础）。②典型Charcot三联征表现：腹痛（右上腹绞痛，向右肩背部放射）、寒战高热、黄疸。③查体有急性腹膜炎体征（右上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛）及Murphy征阳性、肝区叩击痛阳性。④病情在短期内迅速加重，符合急性重症胆管炎表现。

2.应首选腹部超声检查。超声检查方便、快捷、无创，可清晰显示肝内外胆管有无扩张、胆管内有无结石、蛔虫等梗阻因素，以及胆囊大小、壁厚情况，是诊断胆道梗阻性疾病的首选检查方法。

3.主要治