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2026年心绞痛与心梗鉴别诊断试题及答案

一、单选题（A1/A2型题）

1.患者，男性，58岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律。心电图示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

E.不稳定型心绞痛

答案：C

解析：患者突发胸骨后剧烈疼痛，持续时间长（2小时），伴有大汗、濒死感等全身症状，且出现低血压、心率增快、S3奔马律等血流动力学障碍及心功能不全体征。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心电图演变。心绞痛通常持续时间短，无全身症状及心肌坏死标志物升高，无ST段弓背向上抬高。故选C。

2.关于稳定性心绞痛与急性心肌梗死疼痛性质的鉴别，下列哪项最具特异性

A.疼痛部位

B.疼痛放射部位

C.疼痛持续时间及休息或含服硝酸甘油后缓解情况

D.疼痛诱因

E.伴随症状

答案：C

解析：虽然心绞痛和心肌梗死的疼痛部位和放射部位相似，但疼痛持续时间是鉴别的关键。稳定性心绞痛发作持续时间通常在数分钟内（一般15分钟），休息或含服硝酸甘油后迅速缓解；而急性心肌梗死疼痛持续时间长，往往超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无效。这种对治疗的反应和持续时间的差异是临床鉴别的重要依据。