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房室传导阻滞护理查房

第一章房室传导阻滞的病理生理与临床分型

1.1心脏传导系统解剖回顾

房室结位于Koch三角内，前上方为Todaro腱，下方为三尖瓣隔瓣附着缘，后方为冠状窦口。房室结动脉90%源自右冠状动脉后降支，10%源自左回旋支。房室结分三层：表层过渡细胞、中层致密部、深层His束穿透部。任何累及这三层结构的缺血、炎症、纤维化或药物作用均可导致传导延迟或中断。

1.2阻滞程度与心电图对应关系

分型

PR间期

QRS脱落规律

逸搏心律

危险分层

Ⅰ度

200ms

无

无

低

Ⅱ度Ⅰ型

逐搏延长

文氏周期

交界区40-60次/分

中

Ⅱ度Ⅱ型

固定

2:1或3:1

室性20-40次/分

高

Ⅲ度

无关P波

完全分离

依赖逸搏

极高

1.3可逆性诱因筛查清单

1.药物：地高辛中毒（血药2ng/ml）、β受体阻滞剂（美托洛尔日剂量200mg）、钙拮抗剂（维拉帕米缓释片240mg/d）、抗心律失常药（胺碘酮负荷量10g）。

2.电解质：高钾5.5mmol/L时sine波前表现；低钾2.8mmol/L致传导纤维复极不均。

3.缺血：右冠近端闭塞致房室结缺血，持续30分钟可发生不可逆纤维化。

4.迷走神经张力：年轻运动员睡眠中心率35次/分，醒后恢复60次/分以上，无需干预。

第二章护理评估的“三维九项”模型

2.1血流动力学维度

评估项

正常值

警戒值

护理动作

收缩压

9